Дирофиляриоз в Курганской области.

Е.А.Камынина,биолог микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курганской области»

   Дирофиляриоз – трансмиссивный  зоонозный гельминтоз, проявляющийся  у  человека образованием  подвижной  опухоли в  подкожной  клетчатке различных  частей  тела, слизистых, в  органе зрения, в  редких  случаях могут  поражаться  сердце и  легкие.

   Возбудитель дирофиляриоза  относится  к классу  круглых  червей Nematoda, сем. Filariidae,  роду  Dirofilaria. 

   Уникальность данного  возбудителя  в  том,что  это единственные  представители  филярий, распространенные  в странах  с  умеренным климатом.

    Впервые подкожный  дирофиляриоз  человека описан  в  1867 году в  Италии.  Первый случай  в  России диагностирован  А.П. Владыченским  в  1915 году.  Наматода  была выделена  из  опухоли, локализованной  между внутренней  стенкой  орбиты и  глазным  яблоком.

    Дирофиляриоз  встречается в  37  странах мира: в  государствах  Средиземноморья,  США, Канаде, Японии, Австралии. Широко  распространен в  СНГ: Казахстане, Узбекистане,Туркмении, Грузии, Армении, Украине, Белоруссии.

     Неуклонно растет  заболеваемость  дирофиляриозом  среди людей. По  данным  МЗ РФ, с 1956 по 1995 год в целом  по  СССР дирофиляриоз  зарегистрирован  у 91 человека,  в период 1996 -2001 год только по России  выявлено 152 случая  заболевания дирофиляриозом.  Только  в последние  пять  лет случаи  дирофиляриоза  были выявлены  более  чем у  200  жителей  28 областей  России.

    Причины распространения  дирофиляриоза:

1)      Увеличение  числа бродячих  животных, их  миграция.

2)      Миграция  населения (туризм, вынужденные  переселенцы).

3)      Урбанизация, как  следствие огромное  скопление людей  и  домашних  животных. 

4)      Потепление  климата.

   Наибольшее значение  для  человека имеют  2  вида дирофилярий: Dirofilaria  repens и     Dirofilaria immitis.

   Dirofilaria repens  вызывает инвазию,  протекающую  с поражением  органа  зрения, кожи, слизистых, подкожной  клетчатки, реже – внутренних  органов и  тканей. Именно  этот возбудитель  вызывает заболевание у людей  на  территории России.

  Dirofilaria immitis локализуется  в  полостях сердца, крупных  легочных  сосудах, вызывая  часто  смертельное  заболевание. Описаны  случаи кардиодирофиляриоза  у  людей в  США [2]. В  России у  людей  этот вид  не  обнаружен, но широко  распространен среди  собак.  

   Жизненный цикл   Dirofilaria repens.

  Окончательными  хозяевами дирофилярий  являются  представители сем. псовых  и кошачьих: собаки,волки, лисы, кошки.  Переносчик – комары.Человек является факультативным хозяином, т.е. возможным, необязательным,организм человека не является для их существования благоприятной средой.

  Самцы и  самки находятся  в  подкожной  соединительной  ткани организма собаки.  Самка длиной  120-150 мм, шириной-0.4-0,5 мм.  Самец, как и у  всех представителей  класса  нематод, мельче  самки, его длина – 50-60 мм, ширина – 0,3-0.4 мм.

 Самки являются  живородящими и  отрождают личинки – микрофилярии, которые устремляются  в  кровь. 1 самка  за  сутки производит  до  30 тыс.  личинок. В  организме постоянного  хозяина (собаки)микрофилярии  циркулируют  в  неизменном  виде до  2.5 лет. Максимальные  количества микрофилярий  в периферической  крови  наблюдаются  вечером и  ночью, что  совпадает с  двумя  пиками активности  промежуточных  хозяев – комаров.

     В организме  комара  личинки развиваются  до  инвазионной стадии  примерно  за  2 недели  и  концентрируются  в слюнных  железах  комара.

     Через укус  комара  заболевание передается   окончательному  хозяину и человеку.  Превращение из  микрофилярии  во взрослую  особь  в организме собаки происходит  за  5-6 месяцев, а  в организме  человека от  6 месяцев  до года.  Организм человека, стараясь ограничить патогенное воздействие гельминта, формирует вокруг него защитную оболочку -  зону продуктивного воспаления– опухоль, гранулему, узел, цисту, «сумку, в которой замурована нематода, что является реакцией самозащиты как одного из своеобразных проявлений иммунитета»(Скрябин). Но в 14-40% взрослые самки, нередко находясь  уже в сформированной тонкостенной сумке –подкожной опухоли, способны активно мигрировать под кожей на значительные расстояния (возможная причина – «инстинкт размножения). Таким образом, миграция взрослых дирофилярий в организме человека – феномен «имаго-мигранс».Именно  подкожная миграция является одним из важных признаков диагностики дирофиляриоза человека и может помочь врачу поставить паразитологический диагноз и предупредить развитие патогенного процесса в более ранние сроки заболевания.

    В последние годы в диагностике дирофиляриоза появились новые сведения. Обнаружены  микрофилярий в пунктате из подкожной опухоли у 2-х больных (Самарская и Владимирская области) ив крови больного – сельского жителя Астраханской области. Таким образом,подтвердилось предположение о возможности развития  возбудителя дирофиляриоза в организме человека до половозрелости и оплодотворения самок при наличии самцов даже при малочисленности последних в организме человека. Поэтому полностью исключить возможность микрофиляриемии нельзя.

      Курганская область находится в зоне умеренного риска потенциального заражения D.repens. С 1999 по 2011 г.г. зарегистрировано 16 случаев дирофиляриоза, из них 4- завозных, 12 – с местной передачей возбудителя.

    Во всех случаях отмечено паразитирование единичной особи D.repens. Идентификация возбудителей осуществлялась на базе микробиологической лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Курганской области», 

    В 7случаях (43,8 %) наблюдался глазной дирофиляриоз, при этом поражались веки, конъюктива, передняя камера или орбита глаза. Основными жалобами являлись ощущения инородного тела в глазу, шевеление, болезненность в области глаза.Всем  больным  возбудитель был удален хирургически.

     В 1 случае дирофилярия  удалена из брюшной полости, с сальника в результате осуществления аппендэктомии.

     У 8 больных  (50%) - подкожный дирофиляриоз. Нематода обнаруживалась в различных частях тела человека, образуя болезненную опухоль, в которой ощущался зуд, жжение разной степени интенсивности.  В 3-х случаях больные самостоятельно извлекали гельминта из опухоли вместе с гнойным содержимым, думая, что у них вскрылся фурункул. Остальные больные прооперированы. 

     В некоторых случаях гельминт мигрировал на начительные расстояния.  Так, в 2007 г.отмечен случай глазного дирофиляриоза, который начинался как подкожный. В течение 5 месяцев врачи не могли  установить верный диагноз. Болезненная опухоль появлялась, через некоторое время исчезала,образуясь в другой области лица: правый висок - левый висок - левая скула –область верхнего века левого глаза. Наконец, с резкой, жгучей болью пациентка была госпитализирована и прооперирована. Из гранулёмы орбиты глаза удалена дирофилярия.

     Выводы:

1)       Курганская область  располагается в зоне умеренного риска передачи D.repens.

2)      Растет заболеваемость  дирофиляриозом  среди жителей  Курганской  области, преобладают случаи с местной передачей возбудителя.

3)      Миграция дирофилярий в подкожной клетчатке – важный диагностический признак дирофиляриоза человека, знание которого облегчает  постановку паразитологического диагноза.

4)      С целью  профилактики  дирофиляриоза необходимо  проводить истребление  комаров, выявлять  и  пролечивать     инвазированных  домашних собак,  ограничивать  численности бродячих  собак, использовать  репелленты.